Tratamento e Gestão de Disfunção Erétil

Tratamento e Gestão de Disfunção Erétil

Depois que todas as informações sobre o status do paciente foram reunidas, as várias opções para o controle da disfunção erétil (DE) podem ser discutidas. É melhor incluir o parceiro do paciente nesta discussão. [ 1 ] A tarefa do médico é identificar qual tratamento seria o mais apropriado e com maior probabilidade de sucesso a longo prazo. Para fazer isso, o médico deve ter tempo para entender o problema do paciente e ter conhecimento das opções disponíveis.

Existem opções suficientes para que todo homem que queira ser sexualmente ativo possa ser, independentemente da etiologia do problema. Estes incluem aconselhamento sexual se não forem encontradas causas orgânicas para a disfunção, medicamentos orais, dispositivos de vácuo externos ou algum tipo de terapia invasiva. Um dos aspectos mais difíceis do tratamento é ensinar aos homens que sexo implica mais do que simplesmente conseguir uma ereção.

Sempre que possível, drogas que podem estar contribuindo para a DE devem ser descontinuadas. No entanto, ED como uma manifestação de hipogonadismo do abuso de esteróides anabolizantes pode persistir por meses a anos após a cessação do uso de esteróides. O tratamento provisório para o hipogonadismo em tais pacientes, enquanto a função hipotálamo-hipófise-gonadal se recupera, incluiu o uso criterioso da terapia de reposição de testosterona, gonadotrofina coriônica humana (hCG) e moduladores seletivos do receptor de estrogênio (por exemplo, clomifeno). [ 72 ]

A hiperprolactinemia da medicação antipsicótica, especialmente a risperidona, tem sido associada à disfunção sexual. O tratamento incluiu redução de dose, feriados de medicamentos, medicação adjuvante e mudança para outra droga (por exemplo, olanzapina); no entanto, os dados para suportar qualquer uma dessas estratégias são limitados. [ 73 ] Um pequeno estudo aberto de Fujioi e cols. De aripiprazol adjuvante para pacientes com hiperprolactinemia induzida por antipsicóticos e disfunção sexual relatou uma diminuição significativa na disfunção erétil na semana 24. [ 74 ]

O uso de metadona para a terapia de reposição de opióides tem sido associado ao aumento das taxas de disfunção erétil. [ 75 ] O tratamento com bupropiona de liberação prolongada mostrou-se eficaz em um ensaio clínico de fase II, randomizado, duplo-cego, de grupos paralelos, controlado por placebo, envolvendo 80 homens com disfunção sexual que surgiram durante a terapia de manutenção com metadona. Dos pacientes que receberam bupropiona, 58,3% relataram que sua função sexual foi “muito melhor muito” em comparação com 27,7% daqueles que receberam placebo. [ 76 ]

Tratamento em homens com doença cardiovascular

Muitos pacientes com disfunção erétil também têm doença cardiovascular – não surpreendentemente, dado que os dois distúrbios têm uma etiologia comum. O tratamento da disfunção erétil nesses pacientes deve levar em conta os riscos cardiovasculares.

A atividade sexual, por si só, aumenta as chances de eventos isquêmicos e infarto do miocárdio (IM) por causa do esforço e ativação simpática que pode acompanhá-lo. O risco absoluto de infarto do miocárdio durante a atividade sexual e por 2 horas é de apenas 20 chances por milhão por hora em pacientes pós-infarto do miocárdio e é ainda menor em homens sem histórico de infarto do miocárdio. [ 1 ]

O Painel de Consenso de Princeton produziu diretrizes para o manejo da DE em pacientes com doença cardiovascular. [ 77 , 7 ] O painel informa que um homem com disfunção erétil e sem sintomas cardíacos deve ser considerado portador de doença cardíaca ou vascular até que se prove o contrário. Os pacientes com DE devem ser avaliados e categorizados como alto, intermediário ou baixo risco. Essa estratificação pode orientar o gerenciamento.

A modificação do fator de risco, incluindo intervenções no estilo de vida (por exemplo, exercícios e perda de peso) é fortemente encorajada para pacientes com DE com doença cardiovascular. Um estudo de Gupta et al apoia a visão de que, para homens com fatores de risco cardiovascular, modificações no estilo de vida, juntamente com a farmacoterapia, são úteis para melhorar a função sexual. [ 78 ]

Os pacientes que têm doença cardíaca grave ou angina de esforço ou estão tomando vários medicamentos anti-hipertensivos devem procurar o conselho de um cardiologista antes de iniciar a terapia com um inibidor da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5). No entanto, vários estudos que examinaram os efeitos cardíacos do sildenafil e do tadalafil demonstraram que não existe risco aumentado de eventos cardiovasculares em comparação com o placebo. [ 79 , 80 ] Não foram relatadas diferenças significativas na incidência de infarto do miocárdio, isquemia miocárdica ou hipotensão postural.

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Angioplastia

A angioplastia com balão tem sido estudada como tratamento para a disfunção erétil em homens com estreitamento aterosclerótico focal da artéria peniana. Em um estudo prospectivo em 22 homens com 34 estenoses da artéria peniana isolada, Wang e cols. Relataram sucesso no procedimento com angioplastia com balão em 31 casos. Aos 8 meses, no entanto, a angiotomografia mostrou reestenose binária em 14 de 34 lesões em 13 pacientes, e em 1 ano, o sucesso clínico foi mantido em apenas 11 dos 22 pacientes. [ 81 ]
Terapia por ondas de choque de baixa intensidade

Embora não aprovada para esta indicação nos Estados Unidos, a terapia por ondas de choque de baixa intensidade tem se mostrado eficaz em pacientes europeus com DE grave que não responde ao tratamento com inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (PDE-5). [ 82 ] O mecanismo de ação é presumivelmente a promoção da revascularização no pênis. [ 83 ]

Fonte: https://www.valpopular.com/remedio-para-impotencia/

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